“医生，我体检报告上写着‘NAG略高’，但肾功能正常，是不是没事？”

很多患者看到“肾功能三项正常”，就以为肾脏没问题。但其实，有一种尿检指标，即使轻微升高，也可能是肾小管“受伤”的早期信号，那就是——尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。

它不像肌酐、尿素氮那样“广为人知”，但在肾脏疾病的早发现中，却常常是“第一个亮红灯”的指征。

一、什么是NAG？为什么它那么敏感？

NAG是一种酶，存在于肾单位的“肾小管”细胞中，就像是肾脏清洁工的“细胞垃圾酶”，正常情况下它不会跑到尿液中。

但一旦肾小管受到损伤——比如高血压、糖尿病、药物、脱水、重金属暴露，这道“屏障”被破坏，NAG就会大量释放到尿中。

这就是为什么：即使肌酐正常，但NAG升高，就说明肾小管已经开始“报警”了。

二、多个研究已证实：NAG是“肾小管早期受损”的敏感信号

1. “肾毒性损伤的预警指标”
   研究指出，尿NAG在肾小管早期损伤时就会升高，远早于肌酐和尿素氮，尤其在药物损伤和糖尿病早期肾病中十分敏感
   (Skálová, 2005)
2. “NAG能监测病情好转与否”
   系统性红斑狼疮患者服用激素治疗后，尿NAG在30天内明显下降，比蛋白尿变化更慢，但更真实反映肾小管修复情况
   (Gluhovschi et al., 2012)
3. “多种肾病中NAG均升高”
   包括糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损伤等，尿NAG与蛋白尿程度密切相关，且在糖尿病中甚至比蛋白尿还敏感
   (Rustom et al., 1998)

三、什么时候该查尿NAG？这4类人群尤其要注意

1. 糖尿病或高血压患者
   虽然肌酐正常，但长年高压或高糖会慢性损伤肾小管，NAG升高可作为“早发现”的工具。
2. 长期服药人群
   如止痛药、抗生素、抗癫痫药（如丙戊酸），部分药物对肾小管有潜在毒性，建议定期检测尿NAG
   (Tseng et al., 1992)
3. 蛋白尿不明原因者
   尿NAG有助于判断蛋白尿是“肾小球漏出”还是“肾小管重吸收差”，有助于分型与决策
4. 体检发现轻度“肾功能波动”者
   尤其是GFR略降、肌酐略高但不够诊断时，NAG可以作为辅助判断指标。

四、医生建议：如果尿NAG升高，该怎么做？

1. 不慌，先排除干扰因素

• 剧烈运动、发热、脱水、药物都可能短期升高；
• 建议清晨第一次尿送检，复查一次确认是否持续升高。

2. 若确实持续升高，建议进一步评估

• 同步检查肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、GFR
• 加做肾脏彩超了解结构
• 必要时结合尿β2微球蛋白和尿钠进一步定位损伤部位

3. 找出病因，及时干预

• 控制基础病（糖尿病、高血压）
• 评估药物影响
• 补液、调整用药，甚至必要时转诊肾内科进一步处理

五、一句话总结：NAG异常，是肾小管“在轻声提醒你”

肾病往往沉默，等肌酐升高时已失去70%的肾功能。而NAG这类“敏感指标”，就是肾脏在早期对你发出的“轻语警告”。

听见这个信号，别忽视。早发现，才能早保护、早延缓肾功能恶化。

你有做过尿NAG检查吗？报告上有“轻度升高”提示吗？欢迎留言告诉我，我来帮你分析！

参考文献：

Skálová S. The diagnostic role of urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG) activity in the detection of renal tubular impairment. Acta Medica, 2005.

Gluhovschi C. et al. The dynamics of urinary N-acetyl-β-d-glucosaminidase in lupus nephritis patients. Immunopharmacology and Immunotoxicology, 2012.

Rustom R. et al. Urinary NAG in different renal diseases. American Journal of Nephrology, 1998.

Tseng C. et al. Urinary NAG in epileptic children using antiepileptic drugs. Zhonghua Minguo xiao er ke yi xue hui, 1992.